[국제테이핑] 만성 햄스트링 건병증(Proximal Hamstring Tendinopathy; PHT)

안녕하세요 국제테이핑입니다!

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만성 햄스트링 통증은 보통 3개월 이상 지속되거나 반복적으로 재발하는 통증으로 정의되며, 주로 엉덩이뼈(좌골 결절, ischial tuberosity) 부근의 힘줄에 발생하는 과사용성 질환입니다.

특히 근위부 햄스트링 건병증(Proximal Hamstring Tendinopathy; PHT)은 장거리 달리기 선수, 체조선수, 발레 무용수 등에게서 자주 발생합니다.

 

증상

• 엉덩이 아래쪽 깊숙한 부위(좌골결절 근처)나 허벅지 뒤쪽 상부에서 느껴지는 무디고 깊은 통증입니다.
• 통증은 아래 상황에서 흔히 악화됩니다:

       a) 오래 앉아있을 때

       b) 앞으로 굽히거나 허리를 숙일 때

       c) 달리기, 특히 전력질주

       d) 런지, 계단 오르기, 스트레칭

• 운동 후 또는 다음 날 통증이 뻣뻣하게 남아있는 경우가 많습니다.
• 초기에는 운동 초기에만 통증이 있다가 활동 중 사라지는 경우가 많지만, 증상이 만성화되면 운동 내내 통증이 지속될 수 있습니다.

 

원인 및 위험요인

• 반복적인 운동 또는 급격한 활동 증가로 인해 힘줄에 미세 손상이 누적되면서 발생합니다.
• 주요 위험 요인

        a) 햄스트링 근육의 약화 혹은 불균형

        b) 둔부와 허리 사이의 자세 및 안정성 부족(요추-골반 안정성 결여)

        c) 유연성 부족 또는 지나친 스트레칭

        d) 과거의 햄스트링 부상 이력

        e) 20대 후반 이후의 연령

        f) 급격한 훈련량 증가

        g) 경직된 훈련 루틴 및 회복 부족

 

진단 방법

 1. 병력 청취 및 문진

• 활동 시 통증 양상, 시작 시기, 악화 요인 등을 확인합니다.

 2. 신체 검사

• 압통 확인 : 좌골결절 부근을 눌렀을 때 통증이 있습니다.
• 스트레칭 검사 : 굽힘, 런지 동작에서 통증을 유발합니다.
• 저항 운동 검사 : 무릎 굽힘 저항 시 통증이 확인됩니다.

 3. 영상 진단

• 초음파 검사 : 힘줄의 염증, 두꺼워짐, 석회화 등을 평가합니다.
• 자기공명영상(MRI) : 힘줄 병변과 주변 구조(좌골신경 등) 확인에 매우 유용합니다.

 

치료 방법

보존적 치료

• 교육 및 활동 조절 : 통증을 유발하는 자세나 동작(예 : 오래 앉기, 런지, 전력 질주 등)을 피하고, 적절한 휴식과 통증 관찰을 통해 점진적으로 활동을 조절합니다.
• 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 및 RICE 요법 : 초기 급성기 통증 완화에는 효과가 있으나, 만성 결과에 있어서는 조직 재생이나 기능 회복에 미치는 영향은 제한적입니다.
• PRP 주사(혈소판 풍부 혈장/자가혈소판 주사) : 만성 근위부 햄스트링 건병증에서 영상 진단상 병변이 확인되고 보존적 치료에 반응이 없는 경우, 혈소판 풍부 혈장(자가혈소판)을 국소 주사하는 방식이 사용됩니다. 일부 연구에서 통증 감소 및 기능 향상이 보고되었으나, 연구 대부분이 소규모 및 비무작위로 진행되어 장기 효과나 스포츠 복귀 시간 단축에 대한 과학적 근거는 아직 제한적입니다.
• 체외충격파(ESWT) 치료 : 저에너지 충격파를 병변 부위에 적용하여 조직 재생을 촉진하는 방식입니다. 특히 운동 재활과 병행할 경우 기능 향상과 통증 완화에 있어 유의한 개선 효과가 보고되었습니다. 운동선수 대상의 연구에서도 긍정적인 임상 반응이 나타났습니다.

수술적 치료

• 수술 적응증

       a) 세 개의 햄스트링 힘줄이 모두 떨어져 나간 완전 근육건 분리

       b) 두 개 이상의 힘줄에서 2cm 이상 이탈(retraction) 발생 시

       c) 부분 파열의 경우에도 보존적 치료를 3개월 이상 시행해도 호전이 없는 경우

• 수술 방식 및 예후

       - 내시경 수술(관절경적 접근)과 개방 수술 모두 단기 및 중기 결과에서 환자 만족도가 높고 스포츠 복귀율 또한 양호합니다.

       - 예후 예측 요인

             - 남성, 반막양근 단독 손상, 자유건 파열 동반 시 비교적 빠른 복귀가 가능하다는 보고가 있습니다.

             - 복귀 시점 예측을 위한 퍼스 햄스트링 평가척도(Perth Hamstring Assessment Score; PHAS) 및 하지 기능 평가척도(LEFS) 등이 사용됩니다.

• 합병증 : 수술 후 전체적으로 15~23%의 합병증률이 보고되며, 급성 수술이 만성 수술보다 예후가 좋습니다. 완전 파열의 경우 부분 파열보다 재파열 및 신경 증상 등의 부작용 발생 비율이 높게 나타납니다.
• 고령 환자군에서도 적절한 수술 및 재활을 통해 삶의 질 향상과 기능 회복이 가능하다는 사례도 보고되고 있습니다.

 

재활 운동 프로그램

Rich et al. (2025) 논문에서 제시한 개인 맞춤형 단계적 재활 프로그램은 만성 햄스트링 건병증 치료에 대표적으로 활용되며, 여러 단계를 통해 점진적으로 진행됩니다.

Stage 1. 초기 단계 : 등척성 부하 운동(Isometric Loading)

• 목적 : 힘줄 자극을 최소화하면서 근육 활성화 유지 및 통증 감소를 유도합니다.
• 운동 예시 : 레그컬(leg curl), 힙 브릿지(hip bridge) 같은 정적인 운동을 수행합니다.
• 수행 방법 : 호흡을 유지하며 30~45초 등척성 수축을 유지하고, 하루 여러 회(최대 5회) 반복을 권장합니다.
• 통증 허용 범위 : 시각적 통증 척도(VAS) 0~3 이내를 유지하고, 급성 자극(통증 급증)은 피합니다.
• 특징 : 통증 완화와 근력 활성화에 효과적이며, 초기 재활에 적합합니다.

Stage 2. 중간 단계 : 등장성 운동 및 고중량 저속 저항 훈련(Isotonic & Heavy Slow Resistance Training; HSRT)

• 목적 : 힘줄의 기계적 부하에 대한 내성 증가 및 근력을 향상합니다.
• 운동 예시 : 고관절 굴곡(hip flexion)을 최소화한 상태에서 레그컬, 힙 익스텐션(hip extension) 운동을 수행합니다.
• 수행 방법 : 반복 횟수 15회 최대 반복량(15RM)에서 시작해 8RM까지 점진적으로 감소하고, 동심성(concentric)과 편심성(eccentric) 근수축을 병행합니다.
• 빈도 : 하루 3~4세트, 격일로 실시하고, 비운동일(off-day)에는 등척성을 유지합니다.
• 통증 기준 : 운동 중 통증 4 이하를 유지하고, 운동 후 24시간 이내에 통증이 기저 수준으로 복귀합니다.

Stage 3~4. 후기 단계 : 근위부 부하 및 압력 점진(Proximal Load & Compression Gradual) 증가

• 목적 : 근육 대칭성을 회복하고, 코어 안정화(core stability), 기능적 운동 사슬(functional kinetic chain)을 회복합니다.
• 운동 예시 : 런지(lunge), 루마니안 데드리프트(Romanian deadlift), 힙 플렉션 110°, 무릎 굽힘 45~90°에서 편심성 부하 집중 운동을 수행합니다.
• 병행 운동 : 코어 근육 강화, 균형 및 조절 운동, 기능적 움직임 패턴 훈련을 병행합니다.
• 특징 : 고부하 자극에 따른 힘줄 조직 강화와 움직임 패턴 재구성에 효과적입니다.

Stage 5. 최종 복귀 단계 : 활동 복귀 및 고속 동작 포함(Activity Return & High-Speed Movement)

• 목적 : 스포츠 및 일상 활동에 복귀하고, 근신경계 적응을 강화합니다.
• 운동 예시 : 점진적 러닝(running), 스프린트(sprint), 점프(jump), 방향전환(cutting), 스프라이드(spride) 훈련을 진행합니다.
• 진행 기준 : 통증이 허용하는 범위 내에서 부하를 증가하고, 기능 및 근력 균형을 확인 후 복귀합니다.
• 주의사항 : 점진적 부하 증가와 충분한 회복 시간 확보가 필요합니다.

 

통증 조절 기준 및 운동 강도 원칙

• 등척성 운동(Isometric Loading) : 하루 여러 번 실시하며, 즉각적인 통증 감소 반응이 있으면 운동 강도를 증가할 수 있습니다.
• 통증 모니터링(Pain Monitoring) : 운동 중 통증은 5 이하로 유지하고, 운동 후 24시간 내로 통증이 기저 수준으로 돌아와야 합니다.
• 운동 빈도 : 주 5회 이상을 권장하고, 최소 8주 이상 지속이 필요합니다.
• 운동 허용 통증(Pain-Tolerated Exercise) : 기능 향상 및 재활 촉진을 위해 3 이내로 통증을 유지하며 운동을 진행해야 합니다.
• 점진적 운동 강도 증가 : 통증과 피로도 반응을 확인하며 반복수, 세트 수, 무게(부하)를 조절합니다.

 

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