[국제테이핑] 뇌졸중(Stroke)

안녕하세요! 국제테이핑입니다.

 

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뇌졸중(stroke)

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뇌졸중이란?

뇌졸중은 뇌로 가는 혈관이 막히거나(뇌경색),  터지면서(뇌출혈) 뇌가 손상되고 신경학적 증상이 생기는 병입니다. 다른 말로는 뇌혈관 질환이라고도 하며, 일상적으로는 ‘중풍’이라고도 불립니다.

 

뇌졸중의 종류

뇌졸중은 크게 3가지로 나뉩니다.

 

1.뇌경색

- 혈관이 막혀서뇌에 혈액 공급이 끊기는 상태

- 전체 뇌졸중의 약 70~80% 차지

 

2. 뇌출혈

- 혈관이 터지면서 뇌 속에 출혈이 생기는 병

 

3.일과성 뇌허혈 발작(TIA)

- 일시적으로 혈류가 막혔다가 다시 흐르면서 몇 분~몇 시간 내에 증상이 사라지는 경우 증상이 사라졌다고 방치하면 진짜 뇌졸중으로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.

 

허혈성 뇌졸중(뇌경색)

뇌경색은 크게 전순환 경색(infarct in anterior circulation)과 후순환 경색(infarct in posterior circulation)으로 구분되어집니다.

 

또한 뇌경색은 동맥이 막히는 경우가 대부분인데,  동맥이 막히게 되면 혈관 내에서 혈전이 만들어져 그 자리를 막는 혈전성 뇌경색과 다른 부위에서 떨어져 나온 물질이 피를 타고 돌아다니다 뇌혈관을 막는 색전성 뇌경색으로 나눌 수 있습니다.

 

 ＊전순환 경색(infarct inanterior circulation): 내경동맥과 중뇌동맥, 전뇌동맥 영역에 생기는 뇌경색으로써 중뇌동맥의 경색은 반대측 반신마비와 감각장애가 나타나며, 다리보다는 팔에서 증상이 심하게 나타납니다.

 

＊후순환 경색(infarct in posterior circulation): 추골-기저동맥 및 후뇌동맥의 영역,  뇌간,  소뇌, 시상 및 대뇌의 후두엽에 생기는 뇌경색을 말하며, 후뇌동맥은 주로 대뇌의 후두엽과 시상부위의 혈류를 공급하며 이 부위에 경색이 발생하는 경우 병변 반대측에 일측성 반맹(homoonymoushemianopsia)이 발생합니다.

 

급성기 허혈성 뇌졸중의 치료

 

1. 주요 치료 방법

급성기 허혈성 뇌졸중에서는 혈전(혈관을 막고 있는 응고물)을 빠르게 제거하여 뇌 조직 손상을 최소화하는 것이 치료의 핵심입니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다:

① 정맥내 혈전용해치료(Intravenous Thrombolysis)

-사용 약물:  t-PA (tissue plasminogen activator)

-투여 시간: 발병 후 3~4.5시간 이내투여가 권장됩니다.

-효과:  뇌혈관의 막힌 부위를 녹여 혈류를 회복합니다.

  조기에 회복되면 뇌 손상 및 후유증을 줄입니다.

 

② 국소적 동맥내 혈전용해치료(Local Intra-arterial Thrombolysis, LIT)

-사용 약물: 유로키나제(urokinase) 등

-방법: 혈관 조영술을 통해 직접 혈전 위치에 약물을 주입합니다.

-적응증: 정맥내 치료에 부적합한 경우나 대혈관 폐색일 때 시도합니다.

 

2. 치료 효과 및 예후

 

■t-PA 치료를 받은 경우:

-3개월 후 장애가 거의 없는 상태로 회복될 가능성이 치료받지 않은 환자에 비해 30~50% 더 높습니다다.

-NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)점수 1점 이하(사실상 정상 수준)의 회복 비율:

치료군: 31%

비치료군: 20%

→ 통계적으로 유의한 차이로,  t-PA 치료는 기능적 회복 가능성을 유의하게 향상시킵니다.

 

3. 임상적 의의

혈전용해 치료는 급성기 허혈성 뇌졸중의 예후 개선에 매우 효과적인 치료법으로 자리잡았습니다.

시간이 가장 중요한 요소로, 가능한 한 빠른 시점에서 치료를 시작해야 함("Time is Brain").

정맥내 치료와 동맥내 치료는 상황과 환자 상태에 따라 병용하거나 선택적으로 적용됨.

항목정맥내 혈전용해(T-PA)동맥내 혈전용해(LIT)

약물	t-PA	유로키나제 등
시술 방법	전신 정맥 주사	뇌혈관 내 직접 약물 주입
시기	발병 후 3-4.5시간 이내	경우에 따라 최대 6H
장점	빠르고 널리 적용가능	대혈관 폐색에 효과
단점	출혈 위험, 시간 제한	고가, 시술 인력 필요

 

뇌졸중의 원인(위험요인)

다음과 같은 만성질환 또는 생활습관이 뇌졸중의 주요 원인입니다:

1. 고혈압
2. 당뇨병
3. 심장병(심방세동 등)
4. 고지혈증
5. 흡연
6. 과도한 음주
7. 비만 및 운동 부족

뇌졸중의 주요 증상

뇌졸중은 갑자기 발생하며, 다음과 같은 증상이 대표적입니다.

 

1 .반신 감각 장애

- 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생깁니다. 이는 대개 반신 마비와 같이 옵니다. 감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있습니다.

 

2 .언어 장애(실어증)

- 정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못합니다. 또한 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있습니다.

 

3. 발음 장애(구음 장애)

- 말을 하거나 알아들을 수는 있지만, 혀,  목구멍,  입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다.  음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.

 

4. 운동 실조

- 마비되지는 않았지만, 손발이 마음대로 조절되지 않습니다.

-  걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어집니다.

 

5. 시야, 시력 장애

- 갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보입니다. 

-후두엽(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타납니다.

 

6. 복시

- 한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다.

 

7. 연하 장애

- 음식물을 잘 삼키지 못하고 사래가 잘 듭니다. 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리곤 합니다.

 

8. 의식장애

- 뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타납니다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태입니다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량합니다.

 

9. 식물인간 상태

- 심한 뇌졸중에 의해 혼수상태에 놓였다가 생명을 건졌다 하더라도 식물인간 상태로 남는 경우가 있습니다.

 

10. 두통과 구토

- 뇌졸중으로 인해 뇌압이 상승하거나 구토 중추가 자극을 받으면 구토가 발생할 수 있습니다. 특히, 출혈성 뇌졸중의 경우 갑작스러운 두통과 함께 구토가 동반될 수 있습니다. 

 

☆ 이런 증상이 갑자기 나타나면 즉시 119로 연락하거나 응급실로 가야 합니다.

 

 뇌졸중의 예방

 

1. 혈압 조절

- 고혈압은 뇌졸중의 가장 큰 위험 요인이므로 정기적인 혈압 측정과 관리를 철저히 해야 합니다.

 

2. 금연

- 흡연은 혈관을 수축시키고 혈액 응고를 촉진하므로 반드시 금연해야 합니다.

 

3. 적당한 체중 유지

- 비만은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 원인이 되어 뇌졸중 위험을 높입니다.

 

4. 활동적인 생활 유지

- 규칙적인 운동은 혈관 건강에 도움이 됩니다.

- 단, 뇌졸중 병력이 있거나 고혈압 환자는 추운 날씨나 이른 아침 운동은 피하는 것이 좋습니다.

 

5. 빈혈 등 혈액 질환 관리

- 혈액의 산소 운반 능력이 떨어지면 뇌에 충분한 산소 공급이 어려워 뇌 손상을 유발할 수 있습니다.

 

6. 당뇨 및 콜레스테롤 관리

- 혈당과 콜레스테롤 수치를 잘 조절하면 혈관 손상을 줄일 수 있습니다.

 

7. 저염분, 고칼륨 식단 유지

- 염분을 줄이고, 칼륨이 풍부한 식사를 통해 혈압을 자연스럽게 낮출 수 있습니다.

ex;) 과일, 채소, 콩류, 생선 등

 

8. 절주

- 음주를 완전히 끊을 필요는 없지만, 지속적이고 과도한 음주는 반드시 피해야 합니다.

 

 

뇌졸중의 재활훈련

 - 재활치료의 시기

치료적기:뇌졸중 발생 1주~24주 이내

이 시기에는 뇌 기능 회복 속도가 빠르기 때문에 적극적인 재활치료가 중요합니다.

 

1. 운동치료

- 중추신경계 발달 재활치료

＊정상적인 근긴장, 자세, 움직임을 반복하게 하여 정상 운동 패턴을 회복시키는 치료입니다.

- 근력 및 지구력 강화 운동

＊근육을 강화하고 체력을 회복시켜 보행 능력과 일상생활 활동을 향상시킵니다.

- 보행 훈련

＊평행봉, 부분 체중 부하 트레드밀, 지팡이·워커 등을 이용합니다.

＊경사로나 계단 보행 능력까지 회복을 목표로 합니다.

-기능적 전기자극치료

＊근육 위축 방지 및 기능 유지합니다.

＊전기 자극을 통해 근육의 본래 운동기능을 재교육 시킵니다.

 

2. 작업치료

-상지 기능 증진 활동

＊힘, 지구력, 관절 가동범위, 소근육 조절 능력 향상시킵니다.

＊일상동작 수행 능력을 높이기 위한 치료입니다.

 

 3. 인지 및 지각장애 치료

- 전산화 인지치료(COMCOG)

＊컴퓨터 기반 훈련으로 집중력, 기억력 등 인지기능 회복지원

- 상지 로봇 재활치료(ARMEO)

＊로봇이 실제 활동을 묘사하여 남아 있는 팔 기능을 유지·향상시킵니다.

＊새로운 움직임을 학습하여 동작 조절 능력을 회복 시킵니다.

 

4. 연하장애(삼킴 장애) 치료

＊식사 환경 개선, 구강 운동, 삼킴 반사 촉진등의 훈련을 제공합니다.

＊연하장애 전기자극치료로 삼킴 기능 회복을 더욱 효과적으로 지원합니다.

 

5. 언어치료

-실어증 치료

＊언어 소통 능력 회복을 위한 다양한 치료법을 적용합니다.

        ＊자극 중심 치료

         ＊말하기 중심(멜로디 억양 치료 등)

         ＊시각·동작 통합 치료

         ＊읽기·쓰기 치료

-마비말장애 치료 

＊말 명료도를 높이기 위한 행동적 치료, 약물 또는 수술적 치료법입니다.

-말실행증 치료

＊조음(발음) 기능 훈련, 리듬 조절 훈련, 대체 의사소통 방법을 활용합니다.

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아스피린과 뇌졸중: 임상시험 결과 

 

1. 중국 급성 뇌졸중 시험(CAST)의 개요

-시험 목적: 급성 허혈성 뇌졸중 발병 후 48시간 이내 아스피린(160mg/일) 투여의 효과 확인.

-치료 기간: 최대 4주간 병원에서 지속.

-시험 설계: 대규모, 무작위 배정, 위약 대조 임상시험.

 

2. CAST의 주요 결과

■사망률 감소

-아스피린군: 343명 사망(3.3%)

-위약군: 398명 사망(3.9%)

-상대적 사망률 14% 감소(통계적으로 유의함, 2p = 0.04)

■재발성 허혈성 뇌졸중

-아스피린군에서 의미 있게 감소.

 

3. 다른 주요 시험: IST

-IST (International Stroke Trial): CAST와 유사한 규모의 또 다른 대규모 임상시험.

-CAST와 IST 두 시험을 종합적으로 보면

1. 초기(병원 내)아스피린 치료는 뇌졸중 환자에게 작지만 확실한 순이익을 제공함.
2.  주된 이점: 사망률 감소 및 재발성 뇌졸중 예방.

 

결론

※아스피린은 급성 허혈성 뇌졸중 후 48시간 이내에 투여하면 다음과 같은 효과를 기대할 수 있습니다

-사망률을 유의미하게 감소시키고, 재발성 허혈성 뇌졸중의 발생도 줄입니다.

-전체적으로 조기 병원 내 치료가 중요하다는 근거를 제공합니다.

 

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