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흉곽출구증후군이란?
- 목(쇄골 위)에서 겨드랑이로 이어지는 흉곽출구(thoracic outlet)라는 부위에서 팔로 가는 신경(상완신경총), 정맥, 동맥이 압박·손상되어 발생하는 증후군을 말합니다.
- 흉곽출구의 위치는 쇄골(빗장뼈), 첫 번째 갈비뼈, 목의 근육(전·중사각근) 사이이며, 이 통로가 좁아지거나 구조적으로 이상이 생기면 TOS가 발생합니다.
원인
- 해부학적 이상(구조적 이상)
1) 갈비뼈 이상
- 추가 갈비뼈(Cervical rib, 경추 갈비뼈) : 정상보다 위쪽 경추(7번 경추)에서 비정상적으로 작은 갈비뼈가 생겨 흉곽출구 공간을 좁힙니다.
- 변형된 첫 번째 갈비뼈 : 갈비뼈 모양이나 위치에 이상이 생깁니다.
2) 근육 이상
- 비정상적 두꺼운 흉쇄유돌근 또는 소흉근 : 근육들이 비대해지거나 긴장 되어 공간을 압박합니다.
- 근육 섬유의 부착 위치에 이상이 생깁니다.
3) 인대 및 섬유조직 증식
- 흉곽출구 부위 인대가 비정상적으로 두꺼워지거나 유착되어 공간을 좁힙니다.
- 외상(부상)
1)
교통사고, 낙상, 격렬한 운동 중 어깨나 목 부위에 충격이 가해져 근육, 인대, 뼈가 손상되고 흉곽출구가 좁아집니다.
2) 쇄골 골절 후 뼈 조각에 의한 신경 또는 혈관 압박됩니다.
3) 반복적인 어깨 탈구나 어깨 관절 손상이 됩니다.
- 반복적 동작 및 자세 문제
1) 반복적으로 팔을 머리 위로 올리는 작업이나 운동
- 수영, 야구, 배구 등 팔을 많이 사용하는 스포츠에서 생깁니다.
- 직업적으로 팔을 자주 들어야 하는 작업자(페인팅, 용접 등)들에게 흔히 생깁니다.
2) 나쁜 자세
- 목과 어깨를 앞으로 내민 자세(거북목)로 인해 생깁니다.
- 어깨가 앞으로 굽는 자세로 인해 생깁니다.
- 장시간 컴퓨터 작업 시 자세 불량으로 인해 생깁니다.
- 기타 원인
1) 비만이나 근육 과다 발달
- 과도한 근육량으로 인해 공간이 좁아질 수 있습니다.
2) 종양이나 낭종
- 흉곽출구 부위 종양, 림프절 비대, 낭종 등이 압박을 유발합니다.
3) 임신
- 체액 저류로 인해 조직이 붓고 공간이 좁아질 수 있습니다.
- 선천적 원인
1) 일부 환자는 태어날 때부터 흉곽출구 공간이 좁거나 해부학적 구조가 비정상인 경우도 있습니다.
유형
- 신경성 TOS (약 90%)
1) 상완신경총이 압박됩니다.
2) 팔·손 저림, 감각저하, 근력약화 등의 증상이 생깁니다.
- 정맥성 TOS
1) 쇄골하정맥이 압박됩니다.
2) 팔·손 부종, 청색증, 무겁고 뻐근한 증상들이 나타납니다.
- 동맥성 TOS
1) 쇄골하정맥이 압박됩니다.
2) 팔·손 창백, 차가움, 맥박 약화 등의 증상들이 나타납니다.
주요 증상
- 신경성(주로 팔신경총의 하부 부분, C8~T1 신경뿌리가 압박될 때)
1) 통증 및 저림
- 목, 어깨, 팔, 손가락(특히 새끼손가락과 약지)에 저림, 따끔거림, 화끈거림이 나타납니다.
2) 감각 이상
- 손가락 감각 둔화, 무감각이 나타납니다.
3) 근력 저하
- 손과 팔 근력 약화, 물건을 잡거나 들기 어려울 수 있습니다.
4) 손 근육 위축
- 특히 손바닥 쪽 작은 근육(벌집근, 소지벌근) 위축이 발생할 수 있습니다.
5) 자세에 따라 약화
- 팔을 들어올리거나 특정 자세에서 증상이 심해집니다.
6) 근육 경련, 경직
- 혈관성
1) 동맥성(쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이가 좁아져 동맥 압박)
- 손과 팔의 냉감, 창백함이 나타납니다.
- 맥박 약화 또는 소실이 나타납니다.
- 팔, 손의 통증이 나타납니다.
- 운동 시 증상 악화됩니다.
- 심한 경우 손가락 궤양 또는 괴사가 생깁니다.
2) 정맥성(쇄골하정맥 압박)
- 팔, 손의 부종과 무거움이 나타납니다.
- 청색증(손과 팔이 푸르게 변함)이 생깁니다.
- 정맥 울혈로 인한 통증이 생깁니다.
- 팔이 붓고, 혈전 발생 가능성이 나타납니다.
3) 혼합성(신경성과 혈관성 증상이 동시에 나타나는 경우)
- 신경성 증상(통증, 저림, 근력 약화)과 함께 혈관성 증상(부종, 색 변화, 냉감 등)이 같이 나타납니다.
- 보통 압박 부위가 광범위하거나 심한 경우 발생합니다.
증상은 팔을 위로 올리거나, 머리 위 동작 시 심해지는 경우가 많습니다.
진단
- 병력청취(문진)
1) 증상의 종류, 위치, 발생 시점과 악화 요인을 파악합니다.
2) 팔이나 손의 통증, 저림, 무감각, 근력 약화 여부를 확인합니다.
3) 팔을 올리거나 특정 자세에서 증상 악화 여부를 확인합니다.
4) 외상력, 반복 작업 여부, 자세 습관, 운동력 등을 확인합니다.
- 신체 검사
1) 신경학적 검사
- 감각 이상, 근력 저하, 반사 신경 검사를 합니다.
- 손가락, 손, 팔의 감각 및 운동 기능 평가를 합니다.
2) 혈관 검사
- 팔과 손의 맥박 촉진 및 비교(양쪽 차이 확인)합니다.
- 혈액순환 상태(피부색, 온도, 부종)를 관찰합니다.
3) 흉곽출구 압박 테스트
- 흉곽출구 부위를 압박하거나 팔을 특정 자세로 만들어 증상 유발 여부를 확인하는 검사입니다.
a) Adsin test: 환자가 머리를 검사하는 쪽으로 돌리고, 심호흡하며 팔을 뒤로 젖힐 때 맥박 감소나 증상 발생 여부를 확인합니다.
b) Wright test (Hyperabduction test): 팔을 머리 위로 올렸을 때 증상이나 맥박 감소 여부를 확인합니다.
c) Roos test (Elevated Arm Stress test, EAST): 양팔을 90도 올리고 손을 주먹 쥐었다가 펴기를 반복하여 증상 유발 여부를 관찰합니다.
d) Costoclavicular maneuver: 어깨를 뒤로 당기고 가슴을 펴면서 맥박 변화를 체크합니다.
- 영상 검사
1) X-ray
- 경추 갈비뼈(추가 갈비뼈)나 뼈 구조 이상 확인합니다.
2) 초음파(Doppler ultrasound)
- 혈관 압박 및 혈류 변화 관찰합니다.
3) CT (컴퓨터단층촬영), MRI (자기공명영상)
- 신경총, 혈관, 근육, 뼈 등의 해부학적 이상과 주변 조직 상태 확인합니다.
- 신경성 TOS 진단에 도움이 됩니다.
4) 혈관조영술(Angiography)
- 혈관성 TOS가 의심될 때 혈관의 협착, 폐쇄 여부를 확인합니다.
- 신경생리학적 검사
1) 신경전도검사(Nerve conduction study, NCS)
- 팔신경총의 신경전도 속도와 근전도(EMG) 검사로 신경 손상 유무를 평가합니다.
- 특히 신경성 TOS에서 신경 기능 저하 정도 판단에 도움이 됩니다.
- 진단의 어려움과 보완
1) TOS는 증상이 비특이적이고 검사 결과도 명확하지 않은 경우가 많아 다른 질환(목 디스크, 말초 신경병증, 심장질환 등)과 감별이 필요합니다.
2) 진단은 임상적 판단과 여러 검사를 종합하여 이루어집니다.
3) 경우에 따라 증상 개선을 위한 진단적 치료(예: 국소 마취제 주입 후 증상 호전 확인)도 시도합니다.
치료
- 비수술적 치료(보존적 치료)
1) 물리치료
- 목, 어깨, 흉곽출구 부위 스트레칭과 근력 강화 운동이 있습니다.
a) 긴장된 근육 완화가 있습니다.
b) 자세 교정(거북목, 어깨 굽음 등)이 있습니다.
c) 흉곽출구 공간 확장 및 압박 완화를 합니다.
- 자세 교정 교육
a) 컴퓨터 작업 시 올바른 자세 유지를 해야합니다.
b) 팔을 과도하게 올리는 자세를 자제 해야합니다.
- 신경 가동화 운동
a) 신경이 부드럽게 움직일 수 있도록 도와줍니다.
2) 약물치료
- 소염제(비스테로이드성 소염진통제, NSAIDs)
a) 통증과 염증 완화가 됩니다.
- 근이완제
a) 근육 경직 완화가 됩니다.
- 신경통 완화제
a) 신경성 통증 완화 위해 가끔 사용합니다.
- 국소 주사 치료
a) 경박외 스테로이드 주사나 국소 마취제 주입으로 염증 완화 및 증상 경감 시도를 합니다.
3) 생활습관 개선
- 무리한 팔 움직임을 줄여야 합니다.
- 반복 작업 시 자주 휴식을 취해야 합니다.
- 올바른 자세를 유지 해야 합니다.
- 수술적 치료
1) 수술 적응증
- 보존적 치료에도 증상 지속 혹은 악화가 나타납니다.
- 심한 신경 손상 증상(근육 위축, 심한 약화 등)이 나타납니다.
- 혈관성 TOS에서 혈류가 막히거나 혈전증 발생 시 나타납니다.
2) 수술 방법
- 흉곽출구 감압술(Thoracic outlet decompression)
a) 압박 부위의 갈비뼈(추가 갈비뼈 또는 첫 번째 갈비뼈)를 제거합니다.
b) 비대해진 근육(소흉근) 절제 또는 이완을 합니다.
c) 인대 및 섬유조직 절제를 합니다.
- 혈관 재건 수술
a) 혈관 손상 시 혈관 우회술 또는 복원술을 시행합니다.
- 신경 감압술
a) 압박받는 신경을 풀어주는 수술입니다.
- 기타 치료
1) 재활 치료
- 수술 후 근력 회복 및 기능 개선을 도와줍니다.
2) 통증 관리
- 만성 통증이 심한 경우 전문적 통증 클리닉에서 관리를 받는 것이 좋습니다.
3) 생활 환경 조절
- 직업적 환경 개선 권고를 해야합니다.
- 치료 경과 및 예후
1) 신경성 TOS는 보존적 치료에 잘 반응하는 경우가 많습니다.
2) 혈관성 TOS는 수술이 필요한 경우가 많고 조기 치료가 중요합니다.
3) 조기 진단과 적절한 치료가 예후에 큰 영향을 미칩니다.
4) 증상이 오래 지속되면 신경 손상이나 혈관 손상이 회복이 어려울 수 있습니다.
예방
- 올바른 자세 유지
1) 목과 어깨를 곧게 세우기
- 거북목이나 어깨가 앞으로 굽는 자세를 피해야 합니다.
- 컴퓨터 작업 시 화면을 눈높이에 맞추고 허리를 곧게 세워야 합니다.
2) 앉거나 서 있을 때 어깨를 편안하게 내리고, 가슴을 펴는 자세를 유지 해야합니다.
3) 휴식 중에도 자세 교정
- 장시간 같은 자세를 피하고 자주 스트레칭을 하셔야 합니다.
- 적절한 스트레칭과 근력 강화 운동
1) 흉곽출구 주변 근육 이완 운동
- 목, 어깨, 가슴 근육을 부드럽게 스트레칭을 합니다.
2) 어깨와 등 근육 강화 운동
- 견갑골 주위 근육 강화로 자세를 안정화 시킵니다.
3) 신경 가동화 운동
- 신경이 지나는 통로를 부드럽게 움직이도록 도와줍니다.
- 반복 동작 및 무리한 동작 피하기
1) 팔을 머리 위로 오래 올리거나 반복적으로 무거운 물건 들기 자제해야 합니다.
2) 반복 작업 시 중간중간 휴식과 스트레칭이 필수입니다.
3) 작업 환경에서 팔을 편안하게 사용할 수 있는 도구와 자세 마련을 해야합니다.
- 체중 관리 및 건강한 생활 습관
1) 비만이 흉곽출구 공간을 좁힐 수 있으므로 적정 체중 유지를 해야합니다.
2) 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식사로 전신 건강 관리를 해야합니다.
3) 흡연은 혈액순환을 악화시키므로 금연 권장드립니다.
- 조기 증상 발견과 관리
1) 팔이나 손 저림, 통증이 있을 때 조기에 병원 방문하여 진단받으셔야 합니다.
2) 증상이 시작되면 즉시 자세 교정, 휴식, 스트레칭 등 관리해야 합니다.
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