[국제테이핑] 뇌진탕(Concussion)

안녕하세요! 국제테이핑입니다.

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뇌진탕이란?

스포츠에서의 뇌진탕은 공, 야구방망이, 라크로스 스틱과 같은 도구 혹은 다른 선수에 의해 두부 손상을 입은 후 일시적으로 뇌기능에 변화가 생기는 것입니다.

타격 충격을 받은 후 손상 부위에 따라 두 가지로 나눌 수 있는데, 충격이 가해진 곳과 동일한 부분의 뇌손상은 타격 손상이라고 하고, 충격이 가해진 곳의 반대편 부분의 뇌손상을 반타격 손상이라고 합니다.

 

뇌진탕의 주요 증상은 아래와 같습니다

• 혼돈 : 멍하거나 놀란 것처럼 보이고, 상대방이나 점수를 잘 모르며 대답이 느립니다.
• 기억상실 - 진행성 기억상실 : 사고 후 사실을 기억하지 못합니다. - 퇴행성 기억상실 : 사고 전 사실을 기억하지 못합니다.
• 시각장애 : 이중 시야, 시야 소실 등이 있습니다.
• 광과민성
• 어지러움, 어눌한 행동, 평형 장애
• 두통
• 메스꺼움 및 구토
• 귀 내 울림
• 후각 또는 미각 상실

 

부상 이후 24~48시간 동안 아래 증상이 있는지 확인하고, 증상이 지속적으로 발생할 경우 즉시 병원으로 이송해야 합니다.

1. 점점 심해지는 두통
2. 졸음 또는 깨어날 수 없음
3. 사람이나 장소를 인지하지 못함
4. 반복적인 구토
5. 비정상적인 행동, 혼란스러워보이거나 매우 짜증난 것처럼 보임
6. 발작(팔과 다리가 통제할 수 없이 떨리거나 갑작스럽게 움직임)
7. 방향 감각 상실, 응시 또는 반응 제한의 에피소드
8. 팔 또는 다리의 약화 또는 무감각
9. 불안정한 발
10.  말 더듬기

 

뇌진탕 평가 방법

1. SCAT6 (Sports Concussion Assessment Tool 6)

• 뇌진탕 평가부터 경기 복귀까지의 프로토콜입니다.

1) 즉각적인 평가(Immediate Assessment)

• 신경 검사(Neuro Screen)
• 부상 시 가장 먼저 시행되는 SCAT6의 중요한 구성 요소입니다.
• 각 스텝에서 ‘YES’로 확인 될 경우, 즉시 경기에서 제외시키고 병원으로 이송해야 합니다.
• Red Flags 식별 후 아래 순서의 스텝을 확인해야 합니다.

Step 1. 관찰 가능한 징후 확인(Observable Signs)

Step 2. Glasgow Coma Scale (GCS) 15점 미만

Step 3. 경추 평가(Cervical Spine Assessment)

Step 4. 협응 또는 안구/운동 검사 이상(Coordination & Ocular/Motor Screen)

Step 5. Maddocks 질문 또는 기억 검사 5점 미만(Memory Assessment Maddocks Questions)

• Finger to Nose : 협응력 검사입니다.
• 의자에 앉은 상태에서 한쪽 팔을 앞으로 쭉 뻗습니다.
• 시작 신호를 주면 손끝으로 코 끝을 터치하는 동작을 5번 반복하고 시작 자세로 돌아옵니다.
• 반대손도 똑같이 진행하고, 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태 모두 검사를 진행합니다.
• 빠르고 정확하게 동작을 시행하는지 확인합니다.
• Maddox 질문

• 스포츠 종목에 맞게 단어를 조정하여 몇 가지 질문을 합니다.
• 정답 1문제 당 1점을 부여하고, 최대는 5점입니다.

• 균형 검사

• mBESS (modified Balance Error Scoring System)
• 검사의 오류

1. 손이 골반에서 떨어진 경우
2. 눈을 뜬 경우
3. 발이 움직이거나 넘어진 경우
4. 고관절이 30도 이상 벌어진 경우
5. 앞꿈치나 뒤꿈치를 드는 경우
6. 5초 이상 테스트 동작에서 벗어난 경우

• 검사 시작 전 해야 할 일

1. 신발 벗기
2. 발목 위쪽으로 바지 말아올리기
3. 발목 테이핑 모두 제거하기

• 검사 순서

1. Double leg stance : 두 발을 모으고, 골반 위에 손을 올리고 눈을 감은 상태에서 20초 동안 자세를 유지합니다.
2. Single leg stance : 주발이 아닌 반대 발로 서서 골반 위에 손을 올리고 눈을 감은 상태에서 20초 동안 자세를 유지합니다. 중간에 자세가 무너지거나 눈을 뜬 경우, 즉시 다시 자세를 취하고, 눈을 감은 순간부터 다시 시간을 측정합니다.
3. Tandem stance : 주발 뒤꿈치에 반대 발 발가락이 닿게 서고, 골반 위에 손을 올리고 눈을 감은 상태에서 20초 동안 자세를 유지합니다. 중간에 자세가 무너지거나 눈을 뜬 경우, 즉시 다시 자세를 취하고, 눈을 감은 순간부터 다시 시간을 측정합니다.

• 즉각적인 기억 검사

• 10개의 단어 리스트만 준비하면 됩니다.
• 시도 당 최고 점수는 10점이고, 총 30점이 만점 입니다.
• 이전 시도의 점수와 관계없이 3번의 시도를 모두 진행하게 됩니다.

시도 1. 초당 한 개의 단어를 말하는 속도로 10개의 단어를 불러준 뒤, 바로 기억할 수 있는 만큼의 단어를 순서대로 말하도록 합니다.

시도 2&3. 똑같은 단어리스트를 불러준 뒤, 이전 시도에서 말했던 단어 포함 기억할 수 있는 만큼의 단어를 순서대로 말하도록 합니다.

• 3차 시도를 완료한 시간을 기록한 후, 지연 회상 검사에 대한 이야기를 하지 않습니다.

• 지연 회상 검사

• 즉각적인 기억 검사 종료 후 최소 5분 뒤에 검사를 진행합니다.
• 즉각적인 기억 검사에서 들었던 10개의 단어를 기억할 수 있는 만큼의 단어를 순서대로 말하도록 합니다.

2) 경기장 밖 검사(Off Field Assessment)

Step 1. 선수 배경 정보(Athlete Background)

• 머리 부상으로 병원에 입원했는지?(예인 경우, 아래에 설명 작성)
• 두통 장애 또는 편두통 진단 혹은 치료를 받았는지?
• 학습장애 혹은 난독증 진단을 받았는지?
• 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 진단을 받았는지?
• 우울증, 불안 또는 기타 심리적 장애 진단을 받았는지?
• 현재 복용 중인 약이 있는지?(있다면 작성)

Step 2. 증상 평가(Symptom Evaluation)

• 평소에 느끼는 증상의 정도와 의심/부상 후 증상의 정도에 대한 평가를 진행합니다.
• 매우 가벼운 증상이라면 ‘1’, 심각한 증상이라면 ‘6’에 체크하도록 합니다.

증상	정도
두통	0     1     2     3     4     5     6
머리의 압력	0     1     2     3     4     5     6
목 통증	0     1     2     3     4     5     6
메스꺼움 또는 구토	0     1     2     3     4     5     6
현기증	0     1     2     3     4     5     6
흐린 시야	0     1     2     3     4     5     6
균형 문제	0     1     2     3     4     5     6
빛에 대한 과민반응	0     1     2     3     4     5     6
소리에 대한 과민반응	0     1     2     3     4     5     6
가라앉는 느낌	0     1     2     3     4     5     6
안개 속에 있는 느낌	0     1     2     3     4     5     6
기분이 좋지 않음	0     1     2     3     4     5     6
집중하기 어려움	0     1     2     3     4     5     6
기억하기 어려움	0     1     2     3     4     5     6
피로감 또는 기운 없음	0     1     2     3     4     5     6
혼란	0     1     2     3     4     5     6
졸음	0     1     2     3     4     5     6
감정기복이 심함	0     1     2     3     4     5     6
과민함	0     1     2     3     4     5     6
슬픔	0     1     2     3     4     5     6
긴장감 또는 불안	0     1     2     3     4     5     6
잠들기 어려움(해당되는 경우)	0     1     2     3     4     5     6

• 신체활동을 하면 증상이 악화되는지?
• 멘탈활동을 하면 증상이 악화되는지?
• 100%가 완전히 정상이라고 했을 때, 지금 기분은 몇 퍼센트 정도 정상에 가깝다고 느끼는지?
• 만약 100%가 아니라면, 그 이유는 무엇인지?
• 증상의 개수(총 22개)와 점수(총 132점)를 파악하여 각 증상에 대한 자세한 정보를 추가로 확인하는 것이 도움됩니다.

Step 3. 인지 기능 검사(Cognitive Screening)

• Orientation : 인지 기능 검사에서 시간, 장소, 사람에 대한 인식 능력을 평가하는 항목으로, 총 5점입니다.

1. 몇월입니까?
2. 오늘 날짜가 어떻게 됩니까?
3. 오늘이 무슨 요일입니까?
4. 지금이 몇년도입니까?
5. 현재 시간이 어떻게 됩니까?(1시간 이내)

• 즉각적인 기억 검사 : 총 30점입니다.
• 거꾸로 숫자 따라 말하기 : 주의력과 작업기억 평가로, 총 4점입니다.

1. 선택된 열에서 숫자를 1초에 하나씩, 아래로 읽어 내려가며 제시합니다.
2. 피검자가 숫자열을 거꾸로 정확히 말하면 다음 단계로 넘어가 더 많은 숫자가 포함된 숫자열을 제시합니다.
3. 만약 숫자열을 틀리게 말하면, 같은 자릿수의 다른 숫자열을 사용합니다.
4. 두 번째 시도도 실패하면 검사를 종료합니다.

• 월 거꾸로 말하기

1. 1년의 달 영어 이름을 거꾸로, 가능한 빠르고 정확하게 말해야 합니다.
2. 걸린 시간과 오류의 개수를 작성합니다.
3. 틀리지 않고 30초 내로 성공했다면 1점을 부여합니다.

• 거꾸로 숫자 따라 말하기 + 월 거꾸로 말하기 총 점수는 5점입니다.

Step 4. 협응력 및 균형 검사(Coordination and Balance Examination)

• mBESS 검사

1. Double leg stance 10점
2. Single leg stance 10점
3. Tandem stance 10점

• 시간 측정 탠덤 걷기 검사

1. 바닥이나 단단한 바닥면에 테이프로 길이가 3미터인 선을 표시합니다.
2. 시간 측정이 필요하고, 총 3번 모두 수행합니다.
3. 발뒤꿈치가 발가락과 닿도록 가능한 빠르게 테이프 끝까지 걸어간 후, 끝에 도착하면 돌아서서 발을 떼거나 선 밖으로 벗어나지 않도록 조심하면서 최대한 빠르게 돌아옵니다.

• 이중 과제 보행

1. 선택사항으로, 시간 측정 탠덤 걷기 검사 완료 후 수행합니다.
2. ‘멈춤’ 지시 전까지 발뒤꿈치가 발가락에 닿도록 최대한 빠르게 걸으면서 지정 숫자에서 7씩 빼면서 숫자를 거꾸로 셉니다.
3. 시작 번호와 걸린 시간, 오류를 작성합니다.

• 위 검사들을 진행하면서 오류나 다른 이유가 있었는지, 있었다면 그 이유를 작성합니다.

Step 5. 지연 회상(Delayed Recall)

• 즉각적인 기억 검사 완료 5분 후에 시행하고, 총 10점입니다.
• 검사 진행 후 Step 3의 점수와 합쳐 총 점수를 구합니다. (총 50점)
• 부상 전에 선수를 알고 있었다면 부상 후 달라진 점이 있는지 확인하고, 있다면 임상 기록란에 자세하게 기재합니다.

Step 6. 종합 판단(Decision)

• 총 3회 평가 진행 후 뇌진탕을 진단합니다.

1. 신경학적 검사(급성 부상에서만 평가) 정상/비정상
2. 증상의 개수
3. 증상의 총 점수
4. 인지 평가
5. 즉각적인 기억 검사
6. 주의집중능력
7. 지연회상
8. 인지기능 총 점수
9. mBESS 점수
10. 탠덤 걷기 검사 시간
11. 이중 과제 보행 검사 시간

2. CRT6 (Concussion Recognition Tool 6)

• 현장에서 빠르게 평가할 수 있어 가장 흔하게 쓰는 방법입니다.
• Red Flags : 아래 증상이 있다면 빠르게 병원으로 이송합니다.

1. 목 통증
2. 발작 또는 경련
3. 시야 소실 또는 이중 시야
4. 의식 소실
5. 심한 혼란 또는 의식 상태 악화(반응이 둔화되고 졸림)
6. 팔이나 다리 중 하나 이상에 약화나 무감각/저림 발생
7. 반복적인 구토
8. 심각하거나 악화되는 두통
9. 불안함, 흥분, 또는 공격성 증가
10. 두개골의 눈에 보이는 변형

• 뇌진탕 의심 시각적 단서

1. 의식이나 반응 상실
2. 경기장 내에 움직이지 않고 누워있음
3. 보호받지 못한 채 경기장 바닥에 떨어짐
4. 방향 감각 상실이나 혼란, 응시 또는 제한된 반응, 또는 질문에 적절하지 않은 응답
5. 멍하거나 공허한 표정
6. 발작이나 경련
7. 머리에 직접 또는 간접적인 타격을 입은 후 일어나는 데 느림
8. 발이 불안정 / 균형 감각 문제 또는 넘어짐 / 협응력 부족 / 흔들림
9. 얼굴 부상

• 뇌진탕 의심 증상

1. 신체적 증상 : 두통, 머리 압력, 균형 문제, 메스꺼움 또는 구토, 졸림, 흐릿한 시야, 빛 또는 소리에 대한 과민반응, 피로 또는 에너지 부족, 기분이 좋지 않음, 목 통증 등
2. 감정 변화 : 더 감정적이고 짜증을 냄, 슬픔, 긴장하거나 불안함
3. 생각 변화 : 집중하기 어려움, 기억하기 어려움, 둔해진 느낌, 안개 속에 있는 느낌

• 의식 : 아래 질문 중 하나라도 올바르게 답하지 못하면 뇌진탕을 시사할 수 있습니다.

1. 우리가 오늘 어디에 있는지?
2. 우리가 어떤 경기를 하고 있는지?
3. 지금 게임에서의 마지막 득점은 누구인지?
4. 지난주/지난 게임의 상대팀이 누구였는지?
5. 지난 게임에서 소속팀이 이겼는지?

3. GCS (Glasgow Coma Scale)

• 의식 수준을 검사하는 방법이지만 스포츠 현장에서는 드물게 사용하는 방법입니다.

1) 눈 뜨기 반응

스스로 눈을 뜸	4점
명령에 대해 눈을 뜸	3점
통증 반응에 대해 눈을 뜸	2점
무반응	1점

2) 언어 반응

질문에 정확히 답변	5점
질문에 대답은 하나 부정확한 답변	4점
질문과 관계없는 답변	3점
이해할 수 없는 소리	2점
무반응	1점

3) 운동 반응

운동지시에 따를 때	6점
부분적으로 움직임	5점
움츠림(반사적 반응)	4점
비정상적 굽힘 반응	3점
비정상적 폄 반응	2점
무반응	1점

• 분류

5점 이하 : 식물인간(혼수상태)

8점 이하 : 중증손상

9~12점 : 중등도 손상

13~15점 : 경도 손상

 

⚠ 뇌진탕 의심이 될 경우 꼭 지켜야 할 것

• 혼자 집으로 귀가시키지 않고, 24시간 이상 같이 지내며 상태를 지켜볼 수 있는 보호자(동료, 친구, 가족 등)가 필요합니다.
• 알코올 섭취를 금지합니다.
• 처방받은 약물 외 다른 약물의 섭취를 금지합니다.
• 전문 의료인의 허가가 있기 전까지 운전을 금지합니다.

 

경기 복귀 전략(Return To Play Strategy)

각 단계를 시행하는 동안 증상이 없고, 활동 후 24시간 이상 증상이 없을 경우 다음 단계로 넘어가고, 증상이 발생하는 경우 이전 단계로 돌아갑니다.

 

단계	운동 전략	재활 단계의 기능적 운동	목표
1	증상 제한 활동	증상을 악화시키지 않는 일상활동	직장/학교의 점진적인 재도입
2	저강도 유산소 운동	걷기, 수영 혹은 고정식 자전거 최대 심박수 55(가벼운)~70(중등도)% 이하 강도 유지	심박수 증가
3	스포츠 특수화 운동	달리기, 방향전환 운동 머리 충격 활동 금지	움직임 증가, 방향 전환
4	비접촉 운동	점진적인 훈련 연습 및 복합 훈련 연습(패스 훈련 등)	평소의 운동 강도, 협응력, 사고력 증가 재개
5	완전 접촉 운동	정상적 훈련 활동에 참여	코칭스태프의 기능적 기술 평가 및 자신감 회복
6	경기 복귀	정상적 경기 참여

뇌진탕 발생 후 증후군

한 번 뇌진탕을 경험한 경우, 한 번도 겪은 적이 없는 경우에 비해 또다시 뇌진탕을 겪을 가능성이 2~4배 이상 높기 때문에 첫 번째 뇌진탕을 유발한 충격보다 덜 심각한 충격으로도 반복적인 뇌진탕이 발생할 수 있습니다.

1. 뇌진탕 후 증후군

• 뇌진탕 후에 생기며 미약하게 알려져있는 증상으로 의식불명을 동반하지 않은 경미한 머리 손상의 경우나 심각한 뇌진탕의 경우에 발생합니다.
• 증상 및 징후 : 편두통, 기억장애, 집중력 결여, 불안, 현기증, 피로, 시각장애 등
• 처음 외상을 입은 후 즉시 혹은 며칠 내에 나타나서 소멸되기 전까지 몇 주 혹은 몇 달씩 지속됩니다.
• 관리 : 명확한 치료 방법은 없으나, 증상들이 소멸되기 전까지 선수들을 경기에 복귀시켜서는 안됩니다.

2. 2차 충격 증후군

• 사전 머리 손상의 증상이 소멸되기 전에 2차적으로 일어난 머리 손상에 의해 빠르게 진행되는 뇌의 부종과 이탈에 의해 발생합니다.
• 충격이 비교적 미미하거나 머리에 대한 타격이 전혀 없는 경우에도 발생 가능합니다. 

-> 가슴이나 등에 가해진 강타는 머리를 충분히 꺾이게 하여 생긴 가/감속력을 이미 손상된 뇌에 보내고, 결과적으로 머리뼈 내의 압력을 현저하게 증가하여 뇌의 이탈 유발

• 보통 20세 미만의 선수들에게 빈번하게 발생합니다.
• 증상 및 징후 : 멍한 상태지만 의식이 있고 자신의 힘으로 경기를 계속할 수 있습니다. 그러나, 15초부터 수분 이내에 확장된 동공, 정지된 눈, 혼수상태로 이어지는 의식불명과 호흡장애 등을 일으키며 급격하게 악화됩니다.
• 사망률이 50%나 되는 생명 위협의 증상입니다.
• 관리 : 생명위협의 응급상황으로 반드시 응급처치 기관에서 약 5분 이내에 소생시술을 받아야 합니다.

3. 만성 외상성 뇌병증(CTE)

• 여러 번의 뇌진탕을 겪어 뇌 손상이 장기적으로 발생하는 것입니다.
• 증상 : 치매 유사 증상(기억, 인지 기능 또는 행동 장애), 판단 및 의사결정 장애, 성격 변화(쉽게 화를 내거나 난폭해짐), 우울증, 파킨슨증

 

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